Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

О задачах реформирования системы ОМС - от лица ее тогдашнего представителя, а ныне главы основного регулятора страхового рынка.

Московская правда, 20 октября 1996 г.

Фонд ОМС больше не нужен в том виде, в каком он существовал до сих пор

2564 просмотра

Так считает исполнительный директор МГФОМС Илья Ломакин-Румянцев. Публикуем интервью с ним.

- Почему, Илья Вадимович, вы считаете, что Московский городской фонд обязательного медицинского страхования в нынешнем виде не нужен?

- Сегодня можно сказать, что фонд выполнил свою задачу - закончен подготовительный этап создания системы ОМС. Налажен сбор и учет взносов на обязательное медицинское страхование, решены вопросы ценообразования, обеспечивается контроль объемов медицинской помощи, активно развивается система защиты прав пациентов и контроля качества лечения. Окончание подготовительного этапа совпало с введением подушевого норматива для расчета со страховыми компаниями.

Система создана, следовательно, настало время, когда фонд может перейти к выполнению главной функции - финансово-расчетной.

- Вы хотите сказать, что остальные функции фонда сегодня утратили свое значение? Тогда учреждение, возглавляемое вами, видимо, примет более миниатюрные размеры, а многих сотрудников ожидает безработица?

- Уверен, что все наши эффективно работающие специалисты без места не останутся.

МГФОМС занимается сбором платежей на обязательное медицинское страхование. Аналогичная работа выполняется и в трех других государственных внебюджетных фондах: пенсионном, занятности и соцстраха. Чтобы повысить ее эффективность, целесообразно создать единую инспекцию социальных платежей.

Простой анализ показывает, что значительная часть юридических лиц не платит и даже не регистрируется в фондах лишь потому, что на это требуется слишком много времени. Дорога туда и обратно, и это в 4 адреса, да на сдачу отчета в каждом фонде бухгалтер тратит не меньше часа. Куда-то не успел доехать, отложил на завтра, а тут текущая работа «захлестнула» - так и образуются неплатежи.

При создании единой инспекции каждый плательщик будет как на ладони. Собираемость взносов повысится. Уверен, объединение было бы разумным шагом, тем более, что материально-техническая баз для этого уже создана.

- А кто же будет заниматься нормативно-методической работой, без которой немыслимо дальнейшее развитие системы ОМС?

- Опыт развития российской системы ОМС показал, что в тех регионах, где есть тесное взаимодействие органов управления здравоохранением, фондов ОМС, страховых компании и медицинских учреждений реформы проходят быстрее, эффективнее, c меньшим количеством ошибок.

Сегодня, когда создана основа организации экономики медицинского страхования и здравоохранения, мне кажется, вполне обоснованным предложение о передаче этих вопросов самостоятельной службе. Она могла бы быть создана Комитетом здравоохранения, представителями медицинских ассоциаций, лечебных учреждений, профсоюзов, страховых компаний и фонда ОМС. Тем более, что ключевые решения и сейчас принимаются коллегиально.

Создание единой службы позволит исключить зоны конфликтов, которые сегодня, к сожалению, возникают. Например, орган управления здравоохранением принимает решение об открытии в больнице дополнительных отделений. Оборотная сторона этого решения финансовая. Фонд ОМС должен обеспечить оплату медицинской помощи, которая будет оказываться в новых отделениях, а если система на пределе ? Финансовые возможности надо учитывать до принятия решения, а не после того. Врачи не могут трудиться без заработной платы.

Третья функция, которую сегодня выполняет фонд, - расчетная. Ее тоже целесообразно передать самостоятельной службе, потому что мы приблизились к полностью формализованной системе расчетов. Теперь чиновник лишен возможности распределять, какому ЛПУ дать деньги, а какому нет. Сегодня главный фактор - оказана медицинская помощь пациенту или не оказана. Если да, деньги автоматически поступают на счет ЛПУ, а если нет, и оплаты нет.

После перехода на подушевой норматив у фонда отпала необходимость в повторной проверке счетов-фактур. Теперь это забота страховых организаций.

Почему я предлагаю создать самостоятельную организацию, некий центр взаиморасчетов ? Потому что это, пожалуй, самый разумный выход из довольно трудной ситуации, которой оказались страховые компании и ЛПУ. С одной стороны, страховщик должен гарантировать оплату медицинской помощи тому лечебному учреждению, с которым он работает, с другой - обязан оплачивать медицинскую помощь только своим клиентам. Это означает, что он должен иметь договоры со всеми ЛПУ, в которые могут обратиться застрахованные граждане, наконец получившие реальное право выбирать врача. Согласитесь, трудновыполнимая задача.

В то же время ЛПУ должны выставлять счета всем страховым компаниям и отслеживать поступления денег. Представляете, какая это будет «головная боль» для руководителей больниц и поликлиник? Создание систем взаимных расчетов между страховыми компаниями освобождает врачей от скрупулезной бухгалтерии, а страховщиков - от необходимости заключать сотни договоров с ЛПУ.

- Чем же будет заниматься фонд ОМС?

- Своей прямой деятельностью - финансовой. С фондов ведь никто не снял ответственность за финансовую стабильность в системе ОМС. Это - обеспечение баланса между доходами и стоимостью программы ОМС, межтерриториальные взаиморасчеты, существенно возрастающие контрольные функции.

Разумеется, предлагаемые преобразования не должны осуществляться одномоментно. Приемлем поэтапный процесс с выделением тех или иных функции фонда. Но заниматься реорганизацией фонда необходимо. В этом заключается суть очередного этапа развития системы ОМС.

Вопросы задавала Л.НАРЫШКИНА

В материале упоминаются: Компании, организации: Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) 309 Персоны: Ломакин-Румянцев Илья Вадимович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »